Geld & Recht
alle pijlers
welke zorgverzekeraar koopt voldoende zorg in?
zondag 8 december 2019 11:27
Een zorgverzekeraar maakt met zorginstellingen (ziekenhuizen e.d.) afspraken over het aantal behandelingen.
Als meer patiënten zich melden, mag de zorginstelling die mensen hulp weigeren.
(het hoeft niet, maar de zorginstelling krijgt dan niet betaald).
Kan ik ergens vinden hoeveel zorg een verzekeraar ingekocht heeft?
Of beter, wat de kans is dat ik niet meer bij een zorgverlener in de buurt terecht kan?
Of na hoeveel maanden de ingekocht zorg verbruikt is?
(Volgens mij zal de ambulance altijd wel komen, maar voor een hernia, kapotte knie, of GGZ kan het wel schelen. En het is natuurlijk vervelend als een ziekenhuis moet zeggen: we mogen u volgend jaar pas helpen).
Als meer patiënten zich melden, mag de zorginstelling die mensen hulp weigeren.
(het hoeft niet, maar de zorginstelling krijgt dan niet betaald).
Kan ik ergens vinden hoeveel zorg een verzekeraar ingekocht heeft?
Of beter, wat de kans is dat ik niet meer bij een zorgverlener in de buurt terecht kan?
Of na hoeveel maanden de ingekocht zorg verbruikt is?
(Volgens mij zal de ambulance altijd wel komen, maar voor een hernia, kapotte knie, of GGZ kan het wel schelen. En het is natuurlijk vervelend als een ziekenhuis moet zeggen: we mogen u volgend jaar pas helpen).
Wat is de vraag die ik niet weet maar wel moet stellen?
zondag 8 december 2019 11:38
Het werkt ietsje anders qua ziekenhuisbudgetten. Het is de Nederlandse Zorgautoriteit (NZA) die de budgetten vaststelt waar een ziekenhuis zich aan moet houden per jaar. Dat budget moet het ziekenhuis zelf bij elkaar verdienen door de behandelingen te declareren bij de zorgverzekeraars van de patiënten. In totaal mag het ziekenhuis niet over het budget heengaan wat de NZA heeft vastgesteld. Doen ze meer behandelingen dan het budget toelaat, dan mogen ze die dus niet meer declareren bij de zorgverzekeraars.
zondag 8 december 2019 11:43
TS heeft het over zorgplafonds. Dat kan een zorgverzekeraar bepalen.Marana schreef: ↑08-12-2019 11:38Het werkt ietsje anders qua ziekenhuisbudgetten. Het is de Nederlandse Zorgautoriteit (NZA) die de budgetten vaststelt waar een ziekenhuis zich aan moet houden per jaar. Dat budget moet het ziekenhuis zelf bij elkaar verdienen door de behandelingen te declareren bij de zorgverzekeraars van de patiënten. In totaal mag het ziekenhuis niet over het budget heengaan wat de NZA heeft vastgesteld. Doen ze meer behandelingen dan het budget toelaat, dan mogen ze die dus niet meer declareren bij de zorgverzekeraars.
zondag 8 december 2019 11:43
Ik wist niet dat dat zo werkte, wat achterlijk.Marana schreef: ↑08-12-2019 11:38Het werkt ietsje anders qua ziekenhuisbudgetten. Het is de Nederlandse Zorgautoriteit (NZA) die de budgetten vaststelt waar een ziekenhuis zich aan moet houden per jaar. Dat budget moet het ziekenhuis zelf bij elkaar verdienen door de behandelingen te declareren bij de zorgverzekeraars van de patiënten. In totaal mag het ziekenhuis niet over het budget heengaan wat de NZA heeft vastgesteld. Doen ze meer behandelingen dan het budget toelaat, dan mogen ze die dus niet meer declareren bij de zorgverzekeraars.
zondag 8 december 2019 11:46
real_tweety schreef: ↑08-12-2019 11:43TS heeft het over zorgplafonds. Dat kan een zorgverzekeraar bepalen.
Ja, die bestaan ook nog. Maar die zijn te omzeilen door simpelweg een restitutiepolis te nemen ipv een naturapolis.
zondag 8 december 2019 11:53
Als wijkverpleegkundige zie ik ook wel eens de andere kanten van de medaille vandaar dat ik jaren geleden al over ben gestapt naar een kleine verzekeraar. Mijn ervaring met grote verzekeraars is niet geweldig mbt zorgplafond, prijs afspraken maar ook onredelijke eisen. Daarnaast vind ik zaken als vrije artsen keuze etc belangrijk, de vragen die jij stelt zijn lastig. Je zou dus moeten kijken naar een verzekeraar die niet werkt met zorgplafonds maar of je daar achter komt en of dit openbaar is? Soms word het ook aangepast en ik denk dat sommige organisaties ook nog niet alle onderhandelingen rond hebben.
zondag 8 december 2019 11:56
Niet? Leg eens uit?
zondag 8 december 2019 11:58
nursy schreef: ↑08-12-2019 11:53Als wijkverpleegkundige zie ik ook wel eens de andere kanten van de medaille vandaar dat ik jaren geleden al over ben gestapt naar een kleine verzekeraar. Mijn ervaring met grote verzekeraars is niet geweldig mbt zorgplafond, prijs afspraken maar ook onredelijke eisen. Daarnaast vind ik zaken als vrije artsen keuze etc belangrijk, de vragen die jij stelt zijn lastig. Je zou dus moeten kijken naar een verzekeraar die niet werkt met zorgplafonds maar of je daar achter komt en of dit openbaar is? Soms word het ook aangepast en ik denk dat sommige organisaties ook nog niet alle onderhandelingen rond hebben.
Ook daarvoor is een restitutiepolis de oplossing.
Verder met je eens. Ik ben uit principe niet verzekerd bij 1 van de grote verzekeraars, zij bepalen de markt veel te sterk. Je bent wellicht duurder uit bij een kleinere zorgverzekeraar, maar je hebt wel veel meer keuzemogelijkheden. Zeker als je een restitutiepolis neemt.
zondag 8 december 2019 12:01
Inderdaad, met een restitutiepolis heb je niet of nauwelijks te maken met een zorgplafond.
Dat is één van de redenen dat ik altijd voor een restitutiepolis kies: je zult maar een kwaal krijgen waardoor je juist in dat ziekenhuis of juist bij die specialist de beste behandeling kunt verwachten, en dan blijkt dat jouw zorgverzekering daarmee geen contract heeft afgesloten. Of, in het geval van een zorgplafond: eind van het jaar blijkt dat je een bepaalde behandeling moet ondergaan, maar neen, dat kan niet, want het ziekenhuis heeft zijn zorgplafond bereikt .....
Het verschil in premie tussen natura en restitutie is ca. 15 euro per maand, maar keuzevrijheid in combinatie met gezondheidszorg vind ik essentieel.
Dat is één van de redenen dat ik altijd voor een restitutiepolis kies: je zult maar een kwaal krijgen waardoor je juist in dat ziekenhuis of juist bij die specialist de beste behandeling kunt verwachten, en dan blijkt dat jouw zorgverzekering daarmee geen contract heeft afgesloten. Of, in het geval van een zorgplafond: eind van het jaar blijkt dat je een bepaalde behandeling moet ondergaan, maar neen, dat kan niet, want het ziekenhuis heeft zijn zorgplafond bereikt .....
Het verschil in premie tussen natura en restitutie is ca. 15 euro per maand, maar keuzevrijheid in combinatie met gezondheidszorg vind ik essentieel.
zondag 8 december 2019 12:03
Ik zie door de bomen het bod niet meer. Veel verzekeraars zijn dochterondernemingen van een grote. Heb je war voorbeelden van zelfstandige kleine verzekeraars?Marana schreef: ↑08-12-2019 11:58Ook daarvoor is een restitutiepolis de oplossing.
Verder met je eens. Ik ben uit principe niet verzekerd bij 1 van de grote verzekeraars, zij bepalen de markt veel te sterk. Je bent wellicht duurder uit bij een kleinere zorgverzekeraar, maar je hebt wel veel meer keuzemogelijkheden. Zeker als je een restitutiepolis neemt.
zondag 8 december 2019 12:04
Wanneer een zorgverzekeraar niet voldoende zorg heeft ingekocht bij Ziekenhuis A, dan kan je bellen en dan gaan ze zogenaamd bemiddelen. En wat goed van de verzekeraar, ze hebben nog plek bij Ziekenhuis B. Een Ziekenhuis waar ze het quota nog niet vol hebben gemaakt of een ziekenhuis die ze minder betalen per verrichting, of een ziekenhuis die minder goed bekent staat.
Je kunt ook kiezen voor een zorgverzekeraar of pakket met keuze vrijheid of een restitutie polis.
DSW is een zorgverzekeraar die keuzevrijheid heeft.
Je kunt ook kiezen voor een zorgverzekeraar of pakket met keuze vrijheid of een restitutie polis.
DSW is een zorgverzekeraar die keuzevrijheid heeft.
I can't control the wind but I can adjust the sail
explore, dream & discover
explore, dream & discover
zondag 8 december 2019 12:04
Informatie van een jaar geleden: https://www.poliswijzer.nl/nieuws/welke ... zetplafondnursy schreef: ↑08-12-2019 11:53Als wijkverpleegkundige zie ik ook wel eens de andere kanten van de medaille vandaar dat ik jaren geleden al over ben gestapt naar een kleine verzekeraar. Mijn ervaring met grote verzekeraars is niet geweldig mbt zorgplafond, prijs afspraken maar ook onredelijke eisen. Daarnaast vind ik zaken als vrije artsen keuze etc belangrijk, de vragen die jij stelt zijn lastig. Je zou dus moeten kijken naar een verzekeraar die niet werkt met zorgplafonds maar of je daar achter komt en of dit openbaar is? Soms word het ook aangepast en ik denk dat sommige organisaties ook nog niet alle onderhandelingen rond hebben.
.
.
zondag 8 december 2019 12:07
Goed punt en ik heb er ook al van naar gezocht. Ik vind het belangrijk dat de zorgverzekering goed is voor de hulpverleners. Maar concrete informatie kan je hier moeilijk over vinden.
Ik werk zelf in de wijkverpleging en het bedrijf waar ik werk heeft met een aantal zorgverzekeraars het plafond afgeschaft.
Aan andere informatie is bijna niet te komen. Ik vraag aan de hulpverleners waar ik zelf naar toe ga ook advies, hierbij vraag ik vooral hoe het met de onderhandelingen ging/gaat en of zij tevreden zijn met het tarief wat ze krijgen.
Maar ik blijf het lastig vinden om een keus te maken.
Ik werk zelf in de wijkverpleging en het bedrijf waar ik werk heeft met een aantal zorgverzekeraars het plafond afgeschaft.
Aan andere informatie is bijna niet te komen. Ik vraag aan de hulpverleners waar ik zelf naar toe ga ook advies, hierbij vraag ik vooral hoe het met de onderhandelingen ging/gaat en of zij tevreden zijn met het tarief wat ze krijgen.
Maar ik blijf het lastig vinden om een keus te maken.
zondag 8 december 2019 12:34
hamerhaai schreef: ↑08-12-2019 12:04Wanneer een zorgverzekeraar niet voldoende zorg heeft ingekocht bij Ziekenhuis A, dan kan je bellen en dan gaan ze zogenaamd bemiddelen. En wat goed van de verzekeraar, ze hebben nog plek bij Ziekenhuis B. Een Ziekenhuis waar ze het quota nog niet vol hebben gemaakt of een ziekenhuis die ze minder betalen per verrichting, of een ziekenhuis die minder goed bekent staat.
Je kunt ook kiezen voor een zorgverzekeraar of pakket met keuze vrijheid of een restitutie polis.
DSW is een zorgverzekeraar die keuzevrijheid heeft.
En ONVZ
zondag 8 december 2019 12:44
Zie bv https://www.zorgwijzer.nl/zorgverzekeri ... zetplafond
"Als het omzetplafond bij een bepaalde zorgaanbieder wordt bereikt, kun je normaal gesproken niet bij deze zorgaanbieder terecht. Zelfs als de verzekerde een restitutiepolis heeft, met volledige vrije keuze uit ziekenhuizen en zorgaanbieders, kan het voorkomen dat de patiënt niet in een bepaald ziekenhuis terecht kan. Het omzetplafond is simpelweg bereikt, ofwel een patiëntenstop.
Als je als patiënt wordt geconfronteerd met een omzetplafond kun je contact opnemen met je zorgverzekeraar. Die kan mogelijk een oplossing bieden."
zondag 8 december 2019 12:56
De bovenste 4 zijn de grootste vier. Ongeveer 30% van de Nederlanders zit bij een verzekering die valt onder Achmea, 25% bij VGZ, 20% bij CZ en 13% bij Menzis.
zondag 8 december 2019 12:59
Sensitivenoodle schreef: ↑08-12-2019 12:44Zie bv https://www.zorgwijzer.nl/zorgverzekeri ... zetplafond
"Als het omzetplafond bij een bepaalde zorgaanbieder wordt bereikt, kun je normaal gesproken niet bij deze zorgaanbieder terecht. Zelfs als de verzekerde een restitutiepolis heeft, met volledige vrije keuze uit ziekenhuizen en zorgaanbieders, kan het voorkomen dat de patiënt niet in een bepaald ziekenhuis terecht kan. Het omzetplafond is simpelweg bereikt, ofwel een patiëntenstop.
Ik denk persoonlijk dat ze hiermee bedoelen dat het budget dat de NZA heeft vastgesteld dan op is bij die zorgaanbieder. Wat ik in mijn eerste post dus uitlegde.
Als je als patiënt wordt geconfronteerd met een omzetplafond kun je contact opnemen met je zorgverzekeraar. Die kan mogelijk een oplossing bieden."
Ja, die 'bemiddelt' dan voor je, en verwijst je dus simpelweg naar een ziekenhuis waar het plafond nog niet is bereikt. Een minder populair ziekenhuis dus, je mag zelf uitzoeken waarom dat ziekenhuis minder populair is.
zondag 8 december 2019 13:01
Ja maar dan weet je dus dat ie er is, maar hoe hoog, waar en voor welke zorg? Misschiem spreken ze wel af in een bepaald ziekenhuis maar 1x per maand een heupprothese voor een bepaalde verzekeraar uit te voeren, (dat is natuurlijk kort door de bocht) maar dat er een omzetplafond is zegt feitelijk natuurlijk niet veel, hoe er mee wordt omgegaan is zo belangrijk, soms is opnieuw onderhandelen on augustus mogelijk maar soms moet je het er als organisatie mee doen (dan lever je soms gratis zorg want bij ons is er zorgplicht) je zit dus in een hele onprettig spagaat.Joyce48 schreef: ↑08-12-2019 12:04Informatie van een jaar geleden: https://www.poliswijzer.nl/nieuws/welke ... zetplafond
zondag 8 december 2019 13:34
Je moet in ieder geval niet bij VGZ zijn.
Pas nog weer in het nieuws. Artsen van een revalidatiecentrum waren boos dat aanvragen Voir zorg van patiënten die bij VGZ verzekerd waren standaard werden afgewezen. Terwijl die patiënten die zorg heel hard nodig hadden.
Menzis is de laatste jaren geregeld in het nieuws geweest om dat patiënten medicijnen die ze nodig hadden niet vergoed kregen. Terwijl andete verzekeraars dezelfde medicijnen wel vergoeden.
Pas nog weer in het nieuws. Artsen van een revalidatiecentrum waren boos dat aanvragen Voir zorg van patiënten die bij VGZ verzekerd waren standaard werden afgewezen. Terwijl die patiënten die zorg heel hard nodig hadden.
Menzis is de laatste jaren geregeld in het nieuws geweest om dat patiënten medicijnen die ze nodig hadden niet vergoed kregen. Terwijl andete verzekeraars dezelfde medicijnen wel vergoeden.
zondag 8 december 2019 14:55
Inderdaad niet naar VGZ. https://www.parnassiagroep.nl/vgz
En zo heeft VGZ dat al meerdere instanties gedaan.
En zo heeft VGZ dat al meerdere instanties gedaan.
