Gezondheid
alle pijlers
met pijn blijven zitten omdat operatie niet vergoed word..
vrijdag 11 januari 2013 om 16:48
Vorig jaar bleef ik na een keizersnede pijnklachten houden.
De enigste oplossing was een baarmoeder verwijdering die vorig jasr Juli ook heeft plaats gevonden.
Nu 6 maanden verder heb ik nog steeds dagelijks pijn.
Kan niet meer dan een kwartier lopen totdat ik weer krom loop van de buikpijn, bij meer als een paar kilo tillen schiet de pijn fel door mijn buik en ook bukken is pijnlijk.
De arts heeft vastgesteld dat dit alleen opgelost kan worden door de spieren te reven en terug op de plaats te brengen.
Alleen nu komt het probleem..ondanks verklaringen van de arts wil mijn verzekering 0.0 vergoeden.
We hebben van alles geprobeerd maar ondanks dat de arts zegt dat het medisch noodzakelijk is blijft de verzekering er bij dat het om cosmetische chirurgie gaat.
5000 euro kan ik niet even ophoesten dus sta met mn rug tegen de muur.
Zou zo graag mn kinderen weer op willen tillen, leuke dingen met ze willen doen etc in plaats van elke dag morfine te moeten slikken om de pijn dragelijk te houden.
Wie heeft er nog een idee wat ik zou kunnen proberen?
De enigste oplossing was een baarmoeder verwijdering die vorig jasr Juli ook heeft plaats gevonden.
Nu 6 maanden verder heb ik nog steeds dagelijks pijn.
Kan niet meer dan een kwartier lopen totdat ik weer krom loop van de buikpijn, bij meer als een paar kilo tillen schiet de pijn fel door mijn buik en ook bukken is pijnlijk.
De arts heeft vastgesteld dat dit alleen opgelost kan worden door de spieren te reven en terug op de plaats te brengen.
Alleen nu komt het probleem..ondanks verklaringen van de arts wil mijn verzekering 0.0 vergoeden.
We hebben van alles geprobeerd maar ondanks dat de arts zegt dat het medisch noodzakelijk is blijft de verzekering er bij dat het om cosmetische chirurgie gaat.
5000 euro kan ik niet even ophoesten dus sta met mn rug tegen de muur.
Zou zo graag mn kinderen weer op willen tillen, leuke dingen met ze willen doen etc in plaats van elke dag morfine te moeten slikken om de pijn dragelijk te houden.
Wie heeft er nog een idee wat ik zou kunnen proberen?
vrijdag 11 januari 2013 om 16:53
vrijdag 11 januari 2013 om 16:54
ik heb helaas geen tips, maar ik vind het wel heel raar dat dit niet vergoed wordt. Het is nu net te laat om te wisselen van verzekeraar maar mss zou dat geholpen hebben? Ik neem aan dat die arts vaker zulke operaties doet en dat die dan wel vergoed worden.
Ik zou wil willen weten welke verzekering zo moeilijk doet, dan kan ik die vermijden (ik moet nog een nieuwe afsluiten).
Sterkte verder.
Ik zou wil willen weten welke verzekering zo moeilijk doet, dan kan ik die vermijden (ik moet nog een nieuwe afsluiten).
Sterkte verder.
.
vrijdag 11 januari 2013 om 16:58
Heb je überhaupt al de bezwaarprocedure doorlopen? Dus zowel intern bij zorgverzekeraar en als dat nog geen gewenst resultaat opleverd bij het CVZ (college van zorgverzekeraars)? In hun afwijzing moet de verzekeraar je wijzen op de bezwaarprocedure en tijdsvak die daarvoor staat.
Het CVZ staaft zaken n.a.v. wat er volgens de wetgeving binnen het hoofdpakket gedekt zou moeten worden. Hangt dus als overkoepelend onafhankelijk orgaan in deze boven de zorgverzekeraars. Als die met een negatief advies terug zou komen, dan kun je met een enorme kans op de spreekwoordelijke buik schrijven dat je bij een andere zorgverzekeraar alsnog een dekking vanuit basispakket zou krijgen. Dan rest je niets anders dan per 1-1-2014 over te stappen naar een uitgebreid aanvullend pakket waarbij een uitgebreidere dekking is op plastisch chirurgische ingrepen waar men dit volgens gehanteerde polisvoorwaarden onder schaart. Let dan tevens op eventueel gehanteerde wachttijden.
Het CVZ staaft zaken n.a.v. wat er volgens de wetgeving binnen het hoofdpakket gedekt zou moeten worden. Hangt dus als overkoepelend onafhankelijk orgaan in deze boven de zorgverzekeraars. Als die met een negatief advies terug zou komen, dan kun je met een enorme kans op de spreekwoordelijke buik schrijven dat je bij een andere zorgverzekeraar alsnog een dekking vanuit basispakket zou krijgen. Dan rest je niets anders dan per 1-1-2014 over te stappen naar een uitgebreid aanvullend pakket waarbij een uitgebreidere dekking is op plastisch chirurgische ingrepen waar men dit volgens gehanteerde polisvoorwaarden onder schaart. Let dan tevens op eventueel gehanteerde wachttijden.
when you wish upon a star...
vrijdag 11 januari 2013 om 17:03
De reden dat ik niet overgestapt ben is dat ik totaal niet verwacht had dat het niet vergoed zou worden.
Ik wil tenslotte niet onder het mes om er mooier van te worden.
Al zou ik er een gigantisch lelijke buik aan over houden zolang ik van de pijn af kom kan me dat gestolen worden.
Zowel ik als de arts hebben beide contact gehad met de verzekering en ik zat er bij toen de arts belde en die heeft echt zijn best gedaan.
Ondanks de medische noodzaak blijven ze vasthouden aan de standaard criteria die ze gebruiken voor het torkennen van de vergoeding voor die operatie.
verzekering schaalt het onder een buikwand correctie masr die criteria smetplekken, hangend vel over mn benen etc heb ik niet en daarum dus de afwijzing.
Uiteraard zal ik een klachten procedure starten als het echt niet anders kan maar ik heb ondertussen al uitgezocht dat dit zo'n lang proces is.
En nog veel langer doorlopen zoals nu is bijna niet te doen.
Ik wil tenslotte niet onder het mes om er mooier van te worden.
Al zou ik er een gigantisch lelijke buik aan over houden zolang ik van de pijn af kom kan me dat gestolen worden.
Zowel ik als de arts hebben beide contact gehad met de verzekering en ik zat er bij toen de arts belde en die heeft echt zijn best gedaan.
Ondanks de medische noodzaak blijven ze vasthouden aan de standaard criteria die ze gebruiken voor het torkennen van de vergoeding voor die operatie.
verzekering schaalt het onder een buikwand correctie masr die criteria smetplekken, hangend vel over mn benen etc heb ik niet en daarum dus de afwijzing.
Uiteraard zal ik een klachten procedure starten als het echt niet anders kan maar ik heb ondertussen al uitgezocht dat dit zo'n lang proces is.
En nog veel langer doorlopen zoals nu is bijna niet te doen.
vrijdag 11 januari 2013 om 17:10
Sja, dan zul je toch echt een bezwaarprocedure op moeten starten. Let daarbij op dat er een tijdsvak aan kan hangen. Los daarvan; des te eerder je zelf opstart, des te eerder molens kunnen gaan draaien. Sneltreinvaart heeft het allemaal niet, maar zo dramatisch traag is het ook niet. Dit soort dingen heeft nu eenmaal helaas ook de nodige tijd nodig. Natuurlijk, leuk is het zeker niet maar soms is het niet anders.
Of had je stiekem een stuk hoop dat als je het maar openbaar op dit forum gooit met naam dat het dan alsnog opgelost wordt in het kader van de dubieuze commerciële verbintenis tussen Sanoma/VF en Menzis?
Of had je stiekem een stuk hoop dat als je het maar openbaar op dit forum gooit met naam dat het dan alsnog opgelost wordt in het kader van de dubieuze commerciële verbintenis tussen Sanoma/VF en Menzis?
when you wish upon a star...
vrijdag 11 januari 2013 om 17:13
ja ken dat topic maar volgens mij was dat alleen op een bepaalde dag actief en nu niet meer?
sowieso heb ik de afwijzing op papier dus vraag me af of die zorgadviseurs dasr nog veel aan kunnen veranderen.
Misschien dat ik idd maar eens moet informeren of het via een kort geding kan.
De termijnen die ik op internet lees over "normale" procedures gaan regelmatig tot 6 maanden en als ik daar aan denk.....
sowieso heb ik de afwijzing op papier dus vraag me af of die zorgadviseurs dasr nog veel aan kunnen veranderen.
Misschien dat ik idd maar eens moet informeren of het via een kort geding kan.
De termijnen die ik op internet lees over "normale" procedures gaan regelmatig tot 6 maanden en als ik daar aan denk.....
vrijdag 11 januari 2013 om 17:14
Lee24, wat rot voor je 
ik zou een officiele klacht indienen bij Menzis aangevuld met een uitgebreide schriftelijke verklaring van je medisch specialist. Mochten zij dan alsnog niet akkoord gaan dan krijg je in de brief die je retour krijgt een adres waarin je opnieuw bezwaar kan maken bij een onafhankelijk overkoepelend klachtenorgaan.
Om bepaalde vergoedingen te mogen verlenen op de
basisverzekering (!) moet de een aan te vragen medische indicatie wel juist zijn voor de operatie. Maar zorgverzekeraars hebben zelf de mogelijkheid om daar van af te wijken en het bv op de aanvullende verzekering te betalen.
ik zou een officiele klacht indienen bij Menzis aangevuld met een uitgebreide schriftelijke verklaring van je medisch specialist. Mochten zij dan alsnog niet akkoord gaan dan krijg je in de brief die je retour krijgt een adres waarin je opnieuw bezwaar kan maken bij een onafhankelijk overkoepelend klachtenorgaan.Om bepaalde vergoedingen te mogen verlenen op de
basisverzekering (!) moet de een aan te vragen medische indicatie wel juist zijn voor de operatie. Maar zorgverzekeraars hebben zelf de mogelijkheid om daar van af te wijken en het bv op de aanvullende verzekering te betalen.
vrijdag 11 januari 2013 om 17:15
quote:NummerZoveel schreef op 11 januari 2013 @ 17:07:
Als het probleem een dringend karakter heeft, dan kun je het best een jurist in de arm nemen en kijken of deze kwestie mogelijk via een kort geding aanhangig gemaakt kan worden.
Vaak zul je eerst terugverwezen worden op nog open liggende optie tot bezwaar. Geldt overigens voor veel orthodoxe of minder orthodoxe wegen.
Overigens hoeft het niet per definitie zo te zijn dat verzekeraar hierin de kwaadaardige mastermind is. Alles is afhankelijk van hoe criteria omschreven zijn. Als vanuit die hoek bepaald is dat dit beoordeeld dient te worden onder de hoek buikwandcorrectie en daarvoor sec alleen naar zaken als smetplekken en minimale overhang van x-aantal centimeter of bepaalde lokatie gekeken wordt, dan is dat even kort door de bocht gezegd het knelpunt. De ene zorgverzekeraar is wel eens minder rigide dan de ander, maar dan zit hem daar de spreekwoordelijke pijn en niet bij een verzekeraar die nu eens even lekker bot wil gaan vieren. Een situatie waar dan een verdomd zware dobber zou kunnen gaan ontstaan om dan alsnog via orthodoxe wegen alsnog via basispakket dekking geregeld te krijgen.
Als het probleem een dringend karakter heeft, dan kun je het best een jurist in de arm nemen en kijken of deze kwestie mogelijk via een kort geding aanhangig gemaakt kan worden.
Vaak zul je eerst terugverwezen worden op nog open liggende optie tot bezwaar. Geldt overigens voor veel orthodoxe of minder orthodoxe wegen.
Overigens hoeft het niet per definitie zo te zijn dat verzekeraar hierin de kwaadaardige mastermind is. Alles is afhankelijk van hoe criteria omschreven zijn. Als vanuit die hoek bepaald is dat dit beoordeeld dient te worden onder de hoek buikwandcorrectie en daarvoor sec alleen naar zaken als smetplekken en minimale overhang van x-aantal centimeter of bepaalde lokatie gekeken wordt, dan is dat even kort door de bocht gezegd het knelpunt. De ene zorgverzekeraar is wel eens minder rigide dan de ander, maar dan zit hem daar de spreekwoordelijke pijn en niet bij een verzekeraar die nu eens even lekker bot wil gaan vieren. Een situatie waar dan een verdomd zware dobber zou kunnen gaan ontstaan om dan alsnog via orthodoxe wegen alsnog via basispakket dekking geregeld te krijgen.
when you wish upon a star...
vrijdag 11 januari 2013 om 17:17
Slaat dat op pixie..
Iemand vroeg me om de naam en daarom vermelde ik dat.
Als ik er bedoelingen mee had had ik de naam gelijk wel genoemd.
Ik heb gewoon serieus een probleem en hoopte hier mensen te vinden met wellicht ervaring omdat kk zelf gewoon even tussen de bomen het bos niet meer zie.
Er zit verder totaal niks achter
Iemand vroeg me om de naam en daarom vermelde ik dat.
Als ik er bedoelingen mee had had ik de naam gelijk wel genoemd.
Ik heb gewoon serieus een probleem en hoopte hier mensen te vinden met wellicht ervaring omdat kk zelf gewoon even tussen de bomen het bos niet meer zie.
Er zit verder totaal niks achter
vrijdag 11 januari 2013 om 17:18
quote:Pixiedust schreef op 11 januari 2013 @ 17:15:
[...]
Vaak zul je eerst terugverwezen worden op nog open liggende optie tot bezwaar. Geldt overigens voor veel orthodoxe of minder orthodoxe wegen.
Dat is absoluut waar, behalve als er echt sprake is van een spoedeisende kwestie. Dat proef ik wel uit TO haar reactie, maar dat zal niet geheel objectief zijn misschien. Vandaar ook het advies om met een jurist te overleggen.
[...]
Vaak zul je eerst terugverwezen worden op nog open liggende optie tot bezwaar. Geldt overigens voor veel orthodoxe of minder orthodoxe wegen.
Dat is absoluut waar, behalve als er echt sprake is van een spoedeisende kwestie. Dat proef ik wel uit TO haar reactie, maar dat zal niet geheel objectief zijn misschien. Vandaar ook het advies om met een jurist te overleggen.
