Gezondheid
alle pijlers
Pouch
woensdag 20 juli 2011 om 22:07
Op het moment ben ik aan het overwegen of ik een j-pouch wil. Zijn er hier ervaringsdeskundigen? Ik heb een kinderwens en weet dat je met ivf wel kinderen kan krijgen met pouch, maar kan dat altijd of is de kans dan nog steeds kleiner? En hoe is het in het dagelijks leven? Is het erg onpraktisch, heb je veel pijn etc.?
Mijn OP hou ik even beknopt, ben vooral benieuwd naar jullie ervaringen.
Mijn OP hou ik even beknopt, ben vooral benieuwd naar jullie ervaringen.
woensdag 20 juli 2011 om 22:25
Wat is een pouch?
Ten gevolge van ziekte kan het zijn dat de dikke darm chirurgisch moet worden verwijderd. Indien de dunne darm gezond is, is de pouch een oplossing om op een natuurlijke manier de ontlasting het lichaam te laten verlaten.
Een pouch wordt gemaakt van de dunne darm. Van het laatste stukje dunne darm wordt een reservoir gemaakt dat de functie van de endeldarm moet nabootsen. Dit reservoir -de pouch- wordt vervolgens op het laatste kleine stukje endeldarm (vlak boven de anus) aangesloten zodat er weer een interne verbinding is met het gehele spijsverteringsgestel. Met deze ingreep blijf (of word) je continent.
Geschiedenis van de pouch
De chirurgische therapie heeft ruim 25 jaar geleden een belangrijke wijziging ondergaan. Tot begin jaren 80 betekende het ondergaan van een colectomie voor de patiënt een definitief eindstandig ileostoma. De eerste aanzet tot verandering van de chirurgische benadering werd eigenlijk in 1947 door Rawitz gegeven. Hij verwijderde het colon en verrichtte vervolgens over een lengte van 10 tot 12 cm een verwijdering van het zieke slijmvlies (mucosectomie) van het rectum. Het laatste gedeelte van de dunne darm (terminale ileum) werd door de spierkoker van het rectum naar beneden gehaald en op het niveau van de overgang van rectum naar anus (linea dentata) met het anale kanaal geanastomoseerd (verbonden). De resultaten waren niet bemoedigend, enerzijds als gevolg van de vele postoperatieve complicaties, anderzijds als gevolg van het ontbreken van de rectale reservoirfunctie.
Hernieuwde interesse voor deze techniek ontstond toen Parks in 1978 een neorectum construeerde door het terminale ileum (laatste deel van de dunne darm) zodanig met zichzelf te verbinden dat een reservoir ontstond; de Park’s pouch. Het idee van een ileoreservoir was overigens ook niet nieuw en werd in 1969 geïntroduceerd door Kock toen hij het concept voor het continent ileostoma (doorlink naar Kock’s hier verder onder) voorstelde. De toevoeging van een reservoir bracht met name de dagelijkse ontlastingsfrequentie van de patiënt terug tot een acceptabel niveau.
De ontwikkeling en introductie van de niet (stapling) technieken zorgden ervoor dat de ingreep sneller verliep en de kunstmatige verbinding (anastomose) tussen reservoir en de top van het anale kanaal betrouwbaarder werd. Hierdoor is voor vele chirurgen de noodzaak vervallen om als routine bij deze ingreep een tijdelijk ontlastend stoma aan te leggen. Alternatief voor de gestaplede anastomose is de handgeknoopte anastomose (INRA (link naar INRA hieronder ergens)), nadat slijmvliesverwijdering is uitgevoerd. Voordeel is dat het rectumslijmvlies radicaler wordt verwijderd, maar de fijne continentie is na het volgen van deze techniek minder optimaal en er treden regelmatig vernauwingen (stenose) van de uitgang van de pouch op.
In bijna alle grote ziekenhuizen wordt tegenwoordig de pouch-operatie uitgevoerd. We zijn op dit moment aan het onderzoeken in welke ziekenhuizen en door welke chirurgen dit gedaan wordt.
Verschillende soorten pouches (J-, S-, en W-pouch)
In Nederland wordt vrijwel altijd gekozen voor een J-pouch. In enkele gevallen kan het zijn dat de pouch te klein blijft en kan er besloten worden de pouch groter te maken door er een S- of W-pouch van te maken.
J-Pouch
S-Pouch
W-Pouch
Deze webpagina is geschreven door Vivian Förster en Iris Kronenburg.
Met dank aan Dr. E.C.J. Consten - Chirurg Meander Medisch Centrum te Amersfoort.
© 2007 - www.pouch.nl - Alle rechten voorbehouden - Disclaimer.
Ten gevolge van ziekte kan het zijn dat de dikke darm chirurgisch moet worden verwijderd. Indien de dunne darm gezond is, is de pouch een oplossing om op een natuurlijke manier de ontlasting het lichaam te laten verlaten.
Een pouch wordt gemaakt van de dunne darm. Van het laatste stukje dunne darm wordt een reservoir gemaakt dat de functie van de endeldarm moet nabootsen. Dit reservoir -de pouch- wordt vervolgens op het laatste kleine stukje endeldarm (vlak boven de anus) aangesloten zodat er weer een interne verbinding is met het gehele spijsverteringsgestel. Met deze ingreep blijf (of word) je continent.
Geschiedenis van de pouch
De chirurgische therapie heeft ruim 25 jaar geleden een belangrijke wijziging ondergaan. Tot begin jaren 80 betekende het ondergaan van een colectomie voor de patiënt een definitief eindstandig ileostoma. De eerste aanzet tot verandering van de chirurgische benadering werd eigenlijk in 1947 door Rawitz gegeven. Hij verwijderde het colon en verrichtte vervolgens over een lengte van 10 tot 12 cm een verwijdering van het zieke slijmvlies (mucosectomie) van het rectum. Het laatste gedeelte van de dunne darm (terminale ileum) werd door de spierkoker van het rectum naar beneden gehaald en op het niveau van de overgang van rectum naar anus (linea dentata) met het anale kanaal geanastomoseerd (verbonden). De resultaten waren niet bemoedigend, enerzijds als gevolg van de vele postoperatieve complicaties, anderzijds als gevolg van het ontbreken van de rectale reservoirfunctie.
Hernieuwde interesse voor deze techniek ontstond toen Parks in 1978 een neorectum construeerde door het terminale ileum (laatste deel van de dunne darm) zodanig met zichzelf te verbinden dat een reservoir ontstond; de Park’s pouch. Het idee van een ileoreservoir was overigens ook niet nieuw en werd in 1969 geïntroduceerd door Kock toen hij het concept voor het continent ileostoma (doorlink naar Kock’s hier verder onder) voorstelde. De toevoeging van een reservoir bracht met name de dagelijkse ontlastingsfrequentie van de patiënt terug tot een acceptabel niveau.
De ontwikkeling en introductie van de niet (stapling) technieken zorgden ervoor dat de ingreep sneller verliep en de kunstmatige verbinding (anastomose) tussen reservoir en de top van het anale kanaal betrouwbaarder werd. Hierdoor is voor vele chirurgen de noodzaak vervallen om als routine bij deze ingreep een tijdelijk ontlastend stoma aan te leggen. Alternatief voor de gestaplede anastomose is de handgeknoopte anastomose (INRA (link naar INRA hieronder ergens)), nadat slijmvliesverwijdering is uitgevoerd. Voordeel is dat het rectumslijmvlies radicaler wordt verwijderd, maar de fijne continentie is na het volgen van deze techniek minder optimaal en er treden regelmatig vernauwingen (stenose) van de uitgang van de pouch op.
In bijna alle grote ziekenhuizen wordt tegenwoordig de pouch-operatie uitgevoerd. We zijn op dit moment aan het onderzoeken in welke ziekenhuizen en door welke chirurgen dit gedaan wordt.
Verschillende soorten pouches (J-, S-, en W-pouch)
In Nederland wordt vrijwel altijd gekozen voor een J-pouch. In enkele gevallen kan het zijn dat de pouch te klein blijft en kan er besloten worden de pouch groter te maken door er een S- of W-pouch van te maken.
J-Pouch
S-Pouch
W-Pouch
Deze webpagina is geschreven door Vivian Förster en Iris Kronenburg.
Met dank aan Dr. E.C.J. Consten - Chirurg Meander Medisch Centrum te Amersfoort.
© 2007 - www.pouch.nl - Alle rechten voorbehouden - Disclaimer.
woensdag 20 juli 2011 om 22:26
woensdag 20 juli 2011 om 22:28
quote:idalee schreef op 20 juli 2011 @ 22:25:
Een pouch is een constructie waarbij van een dunne darm een dikke darm wordt gemaakt. Ik heb het niet in de OP gezet omdat het gericht is aan mensen die een pouch hebben en dus wel weten wat het is, vandaar Als je op zoek bent naar reacties van pouch"houders" dan is het denk ik handiger als je naar een doelgericht forum gaat. De kans dat je hier veel ervaringsverhalen gaat horen/lezen zal niet zo groot zijn vrees ik.
Een pouch is een constructie waarbij van een dunne darm een dikke darm wordt gemaakt. Ik heb het niet in de OP gezet omdat het gericht is aan mensen die een pouch hebben en dus wel weten wat het is, vandaar Als je op zoek bent naar reacties van pouch"houders" dan is het denk ik handiger als je naar een doelgericht forum gaat. De kans dat je hier veel ervaringsverhalen gaat horen/lezen zal niet zo groot zijn vrees ik.
woensdag 20 juli 2011 om 22:30
Op Pouch.nl hebben ze ook een forum met een zwangerschapsthread: http://www.pouch.nl/pforum/showthread.php?t=715
Heb je daar wat aan?
Heb je daar wat aan?
woensdag 20 juli 2011 om 22:44
donderdag 21 juli 2011 om 07:14
vrijdag 22 juli 2011 om 09:48
